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직장검진 문진표 (국가검진, 공단검진)

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정동형 18-12-27 12:29 358회 0건

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안녕하세요~^^

서울휴내과이비인후과입니다

환자분들의 좀더 원활한 직장검진을 위해 문진표 파일을 업로드 하였습니다

출력하여 작성하신후 내원하시면 좀 더 수월한 검진을 받으실 수 있습니다


출력하실 파일은 총 3가지이며 작성 방법은 아래와 같습니다


1. 1차 검진 기록지 : 페이지 상단 성명, 주민등록번호, 건강검진일 기재

2. 1차 검진 문진표 : 모든 항목 기재

3. 건강검진결과 활용 동의서 : 개인정보 동의 여부 체크 후 성함, 서명, 주민번호 기재


추가로 암검진 대상이신 환자분들은 아래의 두가지 서류도 같이 출력하여 작성해주시면 됩니다

위암검진, 간암검진은 예약을 해주셔야하며 내시경으로 진행되기때문에 수면/비수면 여부를 말씀해주셔야 합니다


4. 암검진 문진표

 - 남성인 경우 : 문진표 7번 항목까지 작성

 - 여성인 경우 : 문진표 14번 항목까지 작성


5. 내시경 동의서 : 맨 아래 항목인 주민등록번호와 신청인 기재


작성후 031)8027-2222 (서울휴내과이비인후과)로 전화하시면 예약 및 궁금하신 사항에 대해 안내드리겠습니다


항상 환자분들의 편의를 생각하는 서울휴내과이비인후과가 되겠습니다


감사합니다^^

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